e-mail: info@mvdrb.ru


Окт 16

Хирургическое лечение спастической кривошеи

Насколько тяжело прооперировать кривошею? Многие травматологи думают, что здесь особых проблем нет. На самом деле мнение это отчасти ошибочное, ведь необходимо полностью изучить историю и теорию данного вопроса.

Ниже пойдёт речь о микроваскулярной декомпрессии (МВД) добавочного нерва. Подобная операция достаточно сложная и необычная. В ряду других возможностей её значение до конца еще не определено (в разных странах в этом направлении ведутся исследования).

В статье рассмотрен полный арсенал хирургических вмешательств при спастической кривошее. Сюда же относится и МВД добавочных нервов, также перечислены возможные осложнения, присутствует сравнение результатов при двусторонней и односторонней МВД. Рассмотрены варианты дальнейших исследований в зависимости от типа спастической кривошеи (сочетание МВД с денервацией головной ременной мышцы или миотомией).

Чем же отличаются результаты дву- и односторонней МВД добавочных нервов? Аксику удалось увеличить процент положительных результатов в два с половиной раза после двусторонней декомпрессии, тогда как Петерсон получил 30% положительных результатов после односторонней МВД. Были выявлены во время операций различные взаимоотношения между добавочным нервом и сосудами вертебробазилярного бассейна. Они были поделены на верхнезадний и нижнепередний виды компрессии нерва.

Первый вид был обусловлен перекидывающейся веной, а также давлением каудальной петли ЗНМА на нерв. Во втором случае компрессия осуществлялась позвоночной артерией и ЗНМА при её дорсомедиальном отхождении от отделов интрадуральной области позвоночной артерии.

Сопоставление видов компрессии с ЭМГ результатами показало, что при верхнезадней компрессии преобладает электрическая активность кивательной мышцы, а при нижнепередней – трапециевидной. Эти результаты согласуются с данными ЭМГ исследований, проведённых при раздельной стимуляции формирующих корешков.

Венозная компрессия устраняется коагуляцией вены с её последующим пересечением. Терминальную зубчатую связку пересекают при наличии компрессии начальными отделами ЗНМА, когда они проходят между добавочным нервом и зубчатой связкой. Между компримирующим нерв сосудом и самим нервом устанавливают прокладку. Она полностью устраняет контактирование артерий.

Комментарии закрыты.