e-mail: info@mvdrb.ru


Бедренная грыжа

Между латерально и медиально расположенными грыжевыми мешками после вскрытия поперечной фасции в преперитонеалытой жировой клетчатке находят, выделяют надчревные сосуды и берут их иа держалку. Затем в латеральный грыжевой мешок вводят палец и им отдавливают стенку медиального грыжевого мешка пока этот мешок не переместится и объединится с латеральным. Теперь необходимо резецировать только один (латеральный) грыжевой мешок. Можно также и рассечь надчревные сосуды, однако это не рекомендуется, так как они существенно укрепляю! переднюю брюшную стенку.

Пластическое закрытие после ликвидации грыжевого мешка производится по Bassini.

Несколько лучшим решением является пластика по Kirschner-y, при которой медиальный угол прикрывается вторым рядом апоневроза наружной косой мышцы живота.

При широких грыжевых воротах и слабой брюшной стенкс самым хорошим пластическим способом является метод Lotheissen-a, однако он требует более высоких хирургических навыков, чем перечисленные способы. Эта операция становится методом выбора в случаях сочетания прямой грыжи с бедренной или с бедренной и косой паховой грыжей.

Вмешательство при бедренных грыжах может быть осуществлено как при бедренном, так и паховом доступе.

Прямой (бедренный) доступ при бедренной грыже

При операции по способу Fabricius-a разрез кожи производят, как и при операции по Bassini на 2 см медиальнее Пупартовой связки и параллельно ей, длиной в 8—12 см. Раньше применяли также вертикальный разрез в направлении бедра, Уз или 2/з которого приходились ниже Пупартовой связки. Этот разрез, однако, не давал никаких преимуществ и в ряде случаев оставлял плохо заживающий келоидный рубец.

После рассечения кожи освобождается от подкожной жировой клетчатки апоневроз наружной косой мышцы. Апоневроз не рассекается, как при операции по Bassini или при паховом доступе при бедренных грыжах. Латеральная часть разреза, кожа и подкожная клетчатка отпрепаровываются путем от наружной поверхности апоневроза наружной косой мышцы до пахового изгиба.