e-mail: info@mvdrb.ru


Два разреза

При иссечении участка реберной дуги эти два разреза должны проходить строго параллельно друг другу. Позади пересеченной реберной дуги проходит внутренняя грудная артерия, дающая при повреждении сильное кровотечение. Поэтому ее перевязывают или прошивают. Пересеченные части реберной дуги расходятся в стороны и могут разойтись еще дальше после рассечения диафрагмы. Дополнительно еше пересекается левая треугольная связка печени.

Края раны грудной клетки покрываются влажной салфеткой. Ранорасширигелем края рамы частично раздвигаются в VII межреберье. На поверхность легкого также накладывается влажная салфетка, и ассистент рукой или инструментом отодвигает легкое кверху. От нижней поверхности легкого к диафрагме простирается дупликатура париетальной и висцеральной плевры — легочная связка. Эта связка является переходом висцеральной плевры, покрывающей легкое, к медиастинально-париетальной плевре. Она содержит только мелкие сосуды. Под нее вдоль диафрагмы заводят диссектор и рассекают ее между двумя лигатурами. После этого становится свободным доступ через медиастинальную плевру к средостению позади перикарда и кпереди от аорты в том месте, где проходит пищевод.

Указательный палец левой руки вводят между перикардом и передней стенки аорты позади пищевода, соблюдая необходимую при этом осторожность, чтобы не повредить правую меди- астинальную плевру, которая отделяется от пищевода только весьма рыхлой клетчаткой. Повреждение этой плевры приводит к возникновению двустороннего пневмоторакса. Осторожными движениями ногтевой фаланги палец выводят из-за. Вместо пальца затем вводят большой диссектор и резиновую держалку, за которую пищевод может быть извлечен из средостения.