e-mail: info@mvdrb.ru


Гастроэзофагеальный угол

При начальных небольших скользяших грыжах кардии и в случаях, когда гастроэзофагеальный угол еще только начинает патологически выпрямляться, производят оперативное восстановление острого физиологичного угла между дном желудка и пищеводом, кроме этого кардия и служащий ее продолжением край малой кривизны укрепляются к передней брюшной стенке так, что они не могут больше ускользнуть обратно в грудную полость.

Для этой цели Nissen и Rossetti предложили способ гастропексии, а при развитии заболевания еще более надежную фундопликацию (лат. fundus = дно + pli- catio = образование складки). Это вмешательство предупреждает развитие регургитации и эзофагита.

При околопищеводных грыжах желудок низводят через лапаротомическое отверстие, дно желудка, большая кривизна прикрепляются затем швами к передней брюшной стенке. Рекомендуется кроме того фиксировать край малой кривизны, чтобы угол His-a не выпрямился при подвижности желудка.

Г оракотом и чески rt доступ применяют при грыжах пищеводного отверстия только тогда, когда:

а)   развился приобретенный короткий пищевод, при производят резекцию кардии желудка и пищевода,

б)   грыжа ущемилась и необходима резекция этой измененной части желудка,

в)   при рецидиве грыжи пищеводного отверстия.

Гастропексия и фундопликация. Больного укладывают на операционный стол в положении на спине. Поясничная область хорошо поднимается пневматическим валиком.

Брюшная полость вскрывается путем левосторонней верхней парамедиальной или лапаротомии  у больного лиагностирована еще и желчнокаменная боле  и показана производят верхнюю парамедиальную лапаротомию справа.

Левую венечную связку печени dig. coronarium hepatis sinistrum рассекают ножницами параллельно нижней поверхности диафрагмы и осматривают область кардии. При скользящей грыже извлекаю! из плевральной полости кардию и малую кривизну желудка, при параэзофагеальиых грыжах фундальную часть и большую кривизну. Обычно рыхлые сращения рассекают ножницами.