e-mail: info@mvdrb.ru


Много способов механического расширения стенозированной кардии

Существует много всяких способов механического расширения стенозированной кардии, однако к ним следует прибегать лишь после безуспешности медикаментозного лечения. Наряду с этим следует учесть возможность о изменения в тканях кардии. В таких случаях при длительных попытках медикаментозного лечения может быть упущено время для радикальной операции.

Во многих случаях применяют зонд Starck-a. Этот зонд подобно эзофагоскопу вводят через рот больного. Под контролем рентгена продвигают зонд таким образом, чтобы его дилятатор приходился против кардии. Расширение кардии дилятатором таит в себе опасность надрыва рубцовоизмененного пищевода и в нераспознанном случае — возникновения перитонита или медиастинита.

В 1913 году Heller предложил при кардиоспазме проводить кардиомиотомию. Затем появились попытки производить эзофагофундостомию, которая, однако, не принесла хороших результатов, и многие вернулись опять к операции Не11ег-а.

Для брюшинного доступа к кардии наиболее удобна левосторонняя верхняя трансректальная лапаротомия. При необходимости разрез может быть продолжен книзу. Чтобы подойти к кардии, необходимо применить следующие два приема:

1.   оттянуть книзу и налево желудок и

2.   оттеснить вправо левую долю печени.

В желудочно-ободочной связке производят маленькое отверстие ножницами, проводят в него

диссектор сзади желудка и прокалывают концом диссектора с задней поверхности малый сальник вблизи от кардии на бессосудистом участке. Диссектором проводят кругом желудка резиновую держалку. Оба конца резиновой трубки захватывают или зажимом и тянут книзу, или, подобно наложению провизорного жгута на большие сосуды (полую вену, аорту), проводят более толстую резиновую трубку в виде муфты на оба конца резиновой держалки. При натягивании резиновой трубки, находящейся в муфте, и фиксации ее инструментом можно надежно и вместе с тем достаточно эластично удерживать желудок.