e-mail: info@mvdrb.ru


Мышечный слой

В случае, когда мышечный слой в паховой области истончен, мышцы легко рвутся, а грыжевые ворота больших размеров, наложение швов по Bassini возможно только при значительном их натяжении. Следствием этого является прорезывание швов и атрофия тканей, и в скором времени развивается рецидив грыжи. Чтобы избежать всего этого, необходимо уменьшить натяжение по

линии швов. Пупартову связку нельзя сместить, тогда как верхний слой легко мобилизуется. Эту возможность решения пластической задачи предложил уже Halsted (1911). Медиальная часть апоневроза наружной косой мышцы подтягивается тупым крючком к срединной линии, после чего перед нами открывается глубокий слой переднего влагалища прямой мышцы живота, исходящей от апоневроза внутренней косой и поперечной мыши живота. Этот слой разрезается в кранио-каудаль- ном направлении на 0,5—1 см медиальнее от латерального края прямой мышцы живота на протяжении 6—8 см, разрез проводится таким образом, что остается участок апоневроза влагалища прямой мышцы живота шириной 3—4 см с ненарушенным кровоснабжением.

Этот ослабляющий напряжение тканей разрез влагалища прямой мышцы живота значительно сохраняет швы, наложенные по Bassini. Затем разрез, произведенный с целью ослабления натяжения швов, покрывается листком апоневроза наружной косой мышцы.

После окончания наложения глубокого ряда швов по Bassini извлекают из-под семенного канатика резиновую держалку и помещают его на свое первоначальное место. Затем следует реконструктивный шов передней стенки пахового канала и его наружного кольца за счет сшивания апоневроза наружной косой мышцы.

Чтобы избежать расщепления апоневроза наружной косой мышцы, волокна рекомендуется сшивать кишечной иглой с тонкой ниткой. Этот  узловатых швов начинают с латерального угла раны.