e-mail: info@mvdrb.ru


Содержимое двенадцатиперстной киши

Приложенные одна поверхности слизистой не срослись бы, а обладающее сильным литическим свойством содержимое двенадцатиперстной киши, просачиваясь через пространство между наложенными в один ряд швами, дренировало бы наружу, неизбежно привело бы к прорезыванию швов и к раскрытию культи.

Исходя из этих соображений, второй ряд швов следует наложить таким образом, чтобы не только край слизистой поверхности был хорошо прикрыт, но и первый ряд швов был полностью погружен вторым рядом, что является гарантией от попадания секрета двенадцатиперстной кишки, содержащего ферменты, на культю двенадцатиперстной кишки или в брюшную полость.

Мы применяем следующий способ закрытия и погружения культи двенадцатиперстной кишки:

После отсечения желудка от двенадцатиперстной кишки на культю кишки накладывается непрерывный ряд кетгутовых швов. Этот ряд швов можно наложить различными способами. Одним из этих способов является непрерывный кетгутовый шов, который завязывается со стороны малой кривизны под жомом и затем продолжается с наложением стежков поверх жома вплоть до большой кривизны. Эти стежки накладываются рыхло и не затягиваются. После завершения этого ряда швов жом слегка приоткрывают и снимают, при этом сразу же натягивается нитка непрерывного шва. Нитки завязывают или на большой кривизне, или на малой кривизне, тем самым стягивая и уменьшая ее размеры.

Другим способом наложения того ряда швов является образование П-образных стежков под инструментом. При этом стежки нитки поверх инструмента не попадают, и жом легко снимается.

По задней стенке, при мерно в 2 см от привратника, имеется серозный покров. В случае рубцового пенетрируютцего язвенного процесса двенадцатиперстной кишки эта часть кишки сморщена и ее сероза в большей или меньшей мере подвергнута деструкции. На передней же стенке интактная сероза имеется обычно в достаточном количестве. Следует стремиться в швы заднюю стенку, только на 2 3 мм отступя от линии швов, тогда как передняя захвачена, если предыдущих швов на I или 2 см.