e-mail: info@mvdrb.ru


Создание анастомоза (внутреннего свища)

Нередко в брюшной хирургии применяются анастомозы между разными частями желудочно-кишечного тракта. Обычно приходится восстанавливать непрерывность пищеварительной трубки, резецируя пострадавшую часть и затем сшивая центральный и дистальный отрезок кишки. Иногда при отсутствии возможности или необходимости в резекции измененной части (например, при иноперабельной опухоли кишки, для устранения непроходимости) производят и наложение так называемого обходного анастомоза. При таком обходном анастомозе соединяются приводящая и отводящая петли кишки. В таких случаях образуется слепой карман, в котором вследствие отсутствия непрерывного пассажа возникает богатая бактериальная флора, что может привести к возникновению нарушений пищеварения и к малокровию. К этому виду обходных анастомозов следует прибегать только в тех случаях,  резекция невозможна.

После резекций участков пищеварительной трубки ее непрерывность восстанавливают по одному из следующих способов:

а)   сшиванием по способу «конец в конец,

б)   наложением анастомоза способом «бок в бок»,

в)   анастомозированием по способу «конец в бок».

Основанием для наложения различных анастомозов является двухрядный шов: прошивной внутренний ряд и наружный серо-серозный. Оба ряда швов образуют замкнутый круг и охватывают кольцеобразно оба анастомозируюших отверстия кишки. Из технических соображений образуют два кольца в четыре фазы:

1.   задний серо-серозный ряд швов

2.   задний прошивной ряд швов

3.   передний прошивной ряд швов

4.   – передний серо-серозный ряд швов -

Наиболее физиологичным является анастомоз по способу «конец в конец», слепой карман не возникает. Однако наложение этого анастомоза  сужения просвета кишки по линии швов у маленьких, у которых просвет пищеварительной и без мот весьма узкий, не рекомендуется. Наложение анастомоза «конец в конец» большой тщательности выполнения, так как любая неточность может привести к развитию непроходимости.