e-mail: info@mvdrb.ru


Тотальная срединная лапаротомия

При урологических операциях производят разрез только в пределах нижней половины нижнего срединного доступа, подход к мочевому пузырю осуществляется экстраперитонеально.

Центральная срединная лапаротомия

Обычно производят небольшой разрез длиною 8—10 см, одна половина которого находится выше, а другая ниже пупка, обходя его с левой стороны.

К этому разрезу прибегают в случае неясного диагноза. После вскрытия брюшной полости разрез при необходимости может быть продлен кверху или книзу. Такой доступ имеет то преимущество, что представляется возможность через сравнительно малое отверстие хорошо осмотреть нижнюю и верхнюю части брюшной полости. Если же будут обнаружены иноперабельные изменения, то этот небольшой разрез может быть без особых последствий легко закрыт.

При этом разрезе брюшная полость широко вскрывается по всей ее длине, от мечевидного отростка до симфиза. Этот разрез представляет возможность свободного осмотра и доступа ко всем частям и органам брюшной полости. Однако при этом в значительной мере нарушается статика брюшной стенки, что может привести к послеоперационным грыжам. Кроме того в послеоперационный период затрудняется акт кашля и выведение бронхиального секрета (что увеличивает возможность возникновения пневмонии), а также затрудняет опорожнение кишечника (акт дефекации).

Поэтому мы прибегаем к тотальной срединной лапаротомии только при крайней необходимости. Подобного рода потребность может возникнуть при множественных повреждениях органов брюшной полости, при операциях на брюшной части аорты. Доступ к проходящей по вертикали туловища брюшной части аорты из этого разреза весьма удобен.

Встречаются случаи, когда центральный срединный разрез вынуждены расширять кверху и книзу,

так что в общем из этих разрезов получается тотальная срединная лапаротомия. Так автор однажды был вынужден в поисках массивного желудочно-кишечного кровотечения произвести тотальную лапаротомию, однако, несмотря и на такой широкий доступ, место кровотечения не было обнаружено.