e-mail: info@mvdrb.ru


В верхнем углу анастомоза

Для большей прочности швов в верхнем углу анастомоза и для предупреждения забрасывания содержимого желудка в приводящую петлю кишки можно подшить ее 1—2 швами к правой полукружности пищевода (А. А. Русанов). (Некоторые авторы опускают это подвешивание приводящей части кишки без каких-либо осложнений.) В завершение накладывают несколько серо-сероз- ных швов, на 1—2 см отступя от анастомоза, между передним листком брыжейки поперечноободочной кишки и передней стенкой желудка. При этом обе петли тощей кишки, линия анастомоза и соседний отрезок желудка попадают к нижней поверхности брыжейки поперечноободочной кишки.

Теперь накладывают так называемый гофрирующий ряд швов, который является существенной частью вмешательства: заходящие один в другой серозные узловатые швы, которые накладываются гак, чтобы кончик иглы вкалывался в упомянутый разрез серозы и вместе с ней захватывались бы мышечный слой, богато васкуляризованная подслизистая, с выходом между задним непрерывным серозным швом и разрезом серозы в месте интактной серозы.

Наложение 8—10 гофрирующих швов сокращают длину желудка примерно на 3—4 см, до размеров, соответствующих величине предполагаемого анастомоза с кишкой, обозначенного двумя серозными узловатыми швами.

Против гофрирующих швов через все слои желудка накладывают 3—4 прочных шва, которые обеспечивают гемостаз отрезка, противоположного гофрированному краю. Просвет желудка вскрывают между двумя упомянутыми рядами швов, кишка вскрывается в 0,5 см от заднего ряда непрерывного серо-серозного шва. Затем следует задний непрерывный кетгутовый ряд швов от малой до большой кривизны.