e-mail: info@mvdrb.ru


Введение пальца в просвет желудка

Введение пальца в просвет желудка и затем в кардию значительно облегчает пересечение мышечных волокон и дает возможность ориентации при случайном повреждении слизистой.

Вместо введения в просвет кардии пальца через дополнительный разрез можно через рот ввести толстый зонд или зонд с пневматической манжеткой, раздувая эту манжетку на уровне кардии.

Исли случайно повреждается слизистая, то ее вшивают гак же, как при пилоротомии, кроме этого к разрезу под водят на несколько дней дренажную трубку. Отверстие в желудке, если производилась гастростомия, зашиваю. Брюшина в этом месте и венечная связка печени не сшиваются.

Были предложены дальнейшие способы усовершенствования операции Б. В. Петровский предложил, например, накладывать на разре! кардии лоскут, выкроенный из диафрагмы, предохраняет от повторного рубцового стенозирования кардии.

Некоторые хирурги предлагают производить рассечение мышц области кардии вверх в двух местах на одном уровне.

Судя по собственному опыту, радикально проведенная операция Heller-a, с модификацией или без нее, дает успешные результаты. Необходимым условием является полноценное пересечение мышечных волокон в области кардии.

В 1910 году Heyrovsky предложил эзофагофундосшомию через лапаротомический доступ.

Выделение кардиальной области происходит так же, как при вышеописанной операции, затем прикладывают расширенную, постстенотическую часть пищевода ко дну желудка и сшивают их узловатыми швами. Затем, отступя на 5—6 мм от линии швов, производят подковообразный разрез. Накладываются прошивные узловатые швы, а поверх них серо-мускулярный второй ряд узловатых матрацных швов.

Эзофагофундостомию можно производить при помощи сшивающего аппарата НЖКА. Рекомендуется поверх наложенных аппаратом скрепок наложить еще один ряд страхующих швов.

В случаях короткого пищевода для его мобилизации через рассеченный листок брюшины по ходу стенки пищевода заводят в средостение указательный палец и тупо вокруг отпрепаровывают пищевод, что заметно увеличивает возможности его низведения.