e-mail: info@mvdrb.ru


Метод цистографии

Cystographia — цистография.

Для определения врожденных пороков развития мочевого пузыря нередко прибегают к методу цистографии. Для этой цели в мочевой пузырь вводится контрастное вещество — сергозин, бромистый натрий, и т. п. Последующий рентгеновский снимок отчетливо показывает форму пузыря, выявляя врожденные деформации. Чаще всего этот метод применяется для обнаружения дивертикула мочевого пузыря. Нередко в него открывается устье мочеточника, дивертикул весьма подвержен воспалительным процессам, поэтому при наличии дивертикула прибегают к его оперативному удалению.

Cystoraphia — цисторафия.

Цисторафия — шов стенки пузыря — применяется при его ранении. Обработка раны производится по общепринятой методике. Зашивание, применяемое при линейных ранах пузыря, производится двухэтажно: 1) шов детрузора без прихватывания слизистой (во избежание инкрустации солями) и 2) погружной адвентициально-мышечный шов. Благодаря наличию всегда сопровождающего ранение цистита рана не зашивается наглухо, и в пузырь вводится достаточно толстая резиновая трубка, конец которой выводится за пределы повязки и опускается в мочеприемник.

В последующем пузырь промывается антисептическим раствором с целью лечения цистита. На седьмой день кожные швы и резиновая трубка удаляются, вместо нее вводится постоянный катетер, рана пузыря обычно быстро заживает.

Cystostomia suprapubicа — надлобковая цистостомия

Наложение надлобкового свища показано при следующих патологических состояниях: 1) при гипертрофии предстательной железы; 2) при ранениях пузыря с целью скорейшего заживления раны; 3) при глубоких воспалительных процессах или новообразованиях пузыря для устранения болезненного растяжения его мочой.

Техника операции

1.   Больной уложен горизонтально с приподнятым тазом.

2.   Операция проводится чаще всего под послойной инфильтрационной анестезией.

3.   Нижний срединный разрез.

4.   Брюшинная складка отодвигается кверху.

5.   Накладываются две «держалки», за которые пузырь подтягивается в операционную рану.

6.   Делается разрез в 1 см между двумя „держалками", и в пузырь вводится катетер Петцера или обычный нелатоновский резиновый катетер.

7.   Передняя стенка пузыря подшивается к мышцам и апоневрозу.

8.   Послойное зашивание раны.

Следует помнить, что при использовании катетера Петцера не требуется его фиксации, обычная резиновая трубка должна быть укреплена к коже.

Epicystotomia suprapubica extraperitonealis — надлонная внебрюшинная эпицистотомия.

Применяется для удаления инородных тел, в первую очередь камней. После подготовки больного (при •наличии инфицированной., мочи) промыванием пузыря теплым антисептическим раствором производится операция — чаще всего под местной анестезией. Больной на операционном столе с приподнятым тазом, при наличии большого живота — в тренделенбурговском положении. Мочевой пузырь наполняется антисептической жидкостью и в него вводят резиновый катетер. Далее делается типичный нижний срединный разрез кожи. Обнажается мочевой пузырь, и переходная складка брюшины отодвигается кверху. Затем накладывают две „держалки" по бокам от намеченного разреза стенки мочевого пузыря. Пузырь отграничивается тампонами. Подтянув в рану держалками мочевой пузырь, разрезают его стенку ближе к верхушке пузыря. Специальным окончатым зажимом конкремент удаляется. Стенка пузыря зашивается двухэтажно: первый ряд — кетгутом, не захватывая слизистую оболочку; второй ряд накладывается также узловыми швами над предыдущим.