e-mail: info@mvdrb.ru


Опоясывающий разрез Израэля

Иногда в тяжелых случаях при наличии множественных спаек почечную капсулу отделить не представляется возможным. Тогда приступают к последовательному прошиванию спаек и их пересечению. Таким путем достигают почечных ворот. Нередко приходится прошивать короткую почечную ножку с захватом части паренхимы. Клемм в этих случаях на ножку не накладывается.

Возможные осложнения:

1)   при накладывании зажима в глубине на почечную ножку можно ущемить 12-перстную кишку, вызвать ее пролежень и омертвение;

2)   при отделении спаек с нижней полой веной бывают случаи ее повреждения с возникновением большого кровотечения.

Подкапсулярная нефрэктомия, предложенная и разработанная С. П. Федоровым, является более сложной операцией, чем внекапсулярная нефрэктомия.

Nephroureteroectomia — нефроуретероэктомия

Показания.

Туберкулез почки с поражением мочеточника; злокачественные новообразования, метастазирующие в мочеточник; гидро- и пионефроз с поражением мочеточника.

Оперативный доступ.

В связи с обширностью вмешательства удобнее применить опоясывающий разрез Израэля.

Оперативный прием.

Обычным методом почка мобилизуется и выводится в рану. Постепенно выделяется и мочеточник путем натягивания и осторожного его высвобождения от окружающих тканей. Дойдя до пузыря, на подпузырную часть мочеточника накладывают две лигатуры,  между которыми его и перерезают. Гемостаз, послойное зашивание раны с заведением в нижний угол резинового дренажа.

При поражении туберкулезным процессом или новообразованием и стенки пузыря приходится идти на расширенную резекцию с удалением всего пораженного отдела пузыря.