e-mail: info@mvdrb.ru


Отведение желчи из наружного желчного свища

Цель операции — отведение желчи из наружного желчного свища путем имплантации выделенного на кожном венчике свищевого хода в тощую кишку.

Оперативный доступ — средний срединный разрез.

Оперативный прием:

1)   пересечение тощей кишки на расстоянии 25— 30 см от flexura duodenojejunalis.

2)   формирование кишечной культи по Дуайену или с помощью двухэтажного шва;

3)   формирование у-образного соустья по методу  «конец-В-бок» (проксимального отрезка кишки в бок дистального);

4)   косой разрез в правом подреберье с образованием кожного «венчика» вокруг свища и осторожная отпрепаровка самого свищевого хода, чтобы не поранить его стенку;

5)   формирование подкожного туннеля с помощью корнцанга из срединного разреза брюшной стенки до наружного свищевого хода, обычно в косом направлении;

6)   протягивание слепого отрезка кишки по туннелю под кожей до свищевого хода;

7)   имплантация свищевого венчика в подведенную кишку. Производится следующим образом: кишка подшивается к наружному апоневрозу, затем на расстоянии 4—5 см от конца культи производится маленький разрез, равный кожному венчику, куда и погружается конец свища. Тщательное ушивание окружности погруженного в кишку свищевого хода;

8)   зашивание кожной подреберной раны наглухо;

9)   подведение через дополнительное отверстие резиновой дренажной трубки к соустью свищевого хода и кишки. Это делается на несколько дней, пока не прекратится выделение через дренаж желчи;

10)  зашивание срединной кожной раны.

Через несколько дней после операции дренажная трубка удаляется, так как вся желчь к этому времени начинает поступать через соустье в тощую кишку.

Положительной стороной операции является то, что она препятствует развитию перитонита. Это связано с тем, что соустье свищевого хода и кишки расположено под кожей, а не в брюшной полости.