e-mail: info@mvdrb.ru


Патологические процессы прямой кишки

Операция чаще всего применяется при эписпадии полового члена. Сначала для его выпрямления рассекаются соединительнотканные тяжи и подвешивающая связка члена.

Далее формируется по способу Дюпле канал головки полового члена. Это — первый момент описываемой здесь операции.

Через 20 дней проводится второй момент этой операции. С обеих сторон эписпадического желоба вырезаются два прямоугольных кожных лоскута. Левый из них заворачивается над введенным катетером и пришивается с правой стороны полового члена. Пра

вый лоскут заворачивают над левым и подшивают узловыми швами к коже. Таким путем формируется канал, закрытый двухэтажными швами. Последним этапом производят освежение центрального и периферического концов новообразованного канала и их сшивание. Операция Тирша является длительной, сложной и не всегда достигающей цели.

Большое разнообразие патологических процессов прямой кишки и оперативных вмешательств на ней привело к созданию четко очерченного раздела хирургии — оперативной проктологии. Здесь будут рассмотрены наиболее важные и часто применяемые оперативные приемы.

Разрезы при парапроктитах

Incisio semilunaris рагаргосtitiса — полулунный разрез парапроктита.

Парапроктитом называется гнойное поражение околопрямокишечной клетчатки и самой стенки прямой кишки. Он возникает вследствие появления свища стенки кишки, через который инфекция проникает в окружающие кишку ткани. У мужчин это заболевание встречается чаще — в 66% случаев (А.Н. Рыжих, 1960).

Различают следующие формы парапроктита.

Формы парапроктита

1.   Перинеальный абсцесс — подкожный парапроктит в области промежности.

2.   Седалищно-прямокишечный парапроктит, при котором гной скапливается в одноименной яме.

3.   Тазово-прямокишечный парапроктит — расположен выше ш. levatoris ani.

4.   Позадипрямокишечный парапроктит — также расположен над этой мышцей, но позади прямой кишки.

5.   Подслизистый абсцесс прямой кишки.

Единственно правильным методом лечения парапроктита является ранняя операция вскрытия гнойника. Она предупреждает развитие грозных осложнений — гнойного расплавления клетчатки тазового дна, возникновение свищей, развития анаэробной инфекции.

Применяемые ранее крестообразные и радиальные разрезы в настоящее время оставлены, как чрезмерно травматичные.

Лучше всего применить полулунный разрез в сагиттальном направлении сбоку на 3 см от анального отверстия (А.Н. Рыжих, 1960).

При возникновении анаэробного парапроктита оперативный прием в значительной степени усложняется.

Здесь следует:

1)   удалить с помощью ножа и длинных куперовских ножниц все омертвевшие ткани;

2)   кровоточащие прямокишечные сосуды перевязываются путем обкалывания;

3)   производится широкое вскрытие гнойника и обработка раневой полости перекисью водорода;

4)   проводятся радиальные разрезы через омертвевшую клетчатку до здоровой ткани;

5)   при развитии анаэробного лимфангоита наносятся множественные разрезы в соответствующих местах: на передней брюшной стенке, в паховой области или на бедре. При этом непременно вскрывается апоневроз наружной косой мышцы живота или широкий апоневроз бедра.