e-mail: info@mvdrb.ru


Пересадка мочеточников в кишку

Показания:

1)   операция производится как первый этап при экстирпации мочевого пузыря по поводу новообразования;

2)   при туберкулезе мочевого пузыря с развитием резких дизурических явлений, сопровождаемых мучительными болями;

3)   при повреждении мочеточника единственной почки.

Пересадка мочеточников в кишку относится к серьезным операциям, нередко осложняющимся перитонитом. По данным литературы, смертность от этой операции колеблется от 15 до 30%.

Сначала производится подготовка прямой кишки к удержанию мочи больным путем введения собственной мочи больного в прямую кишку с помощью резиновой груши. При туберкулезе и опухолях для избегания заражения кишки мочу заменяют водой. Начинают введение с 50 мл и доводят до 250.

Пересадка мочеточников в кишку может производиться в двух вариантах:

1) с перерезкой мочеточника;

2)   с сохранением пузырного жома, т. е. пересадка с частью льетодова треугольника.

Чрезбрюшинный способ П.И. Тихова (1905)

Оперативный доступ — нижний срединный разрез.

Оперативный прием:

1)   рассечение заднего листка брюшины, обнажение мочеточника и перерезка его между двух лигатур по возможности ближе к мочевому пузырю;

2)   тремя швами, проведенными через адвентицию и мышечную оболочки, мочеточник пришивается к толстой кишке в пределах ленты;

3)   делают небольшой поперечный разрез толстой кишки в пределах ленты, достаточный для введения почечного конца мочеточника;

4)   свободный конец мочеточника погружается в просвет кишки и укрепляется несколькими узловыми швами, проведенными через серозу и мышечную ее оболочки;

5)   поверх соустья накладывается второй укрепляющий ряд швов.

Способ С.Р. Миротворцева (1909 г.)