e-mail: info@mvdrb.ru


Серозно-мышечный шов Ламбера

4)   Серозно-мышечный шов Ламбера, который при использовании непрерывного шва может быть заменен серозно-мышечным швом Прибрама—Святухина.

3.   Стежки ниток должны накладываться редко: на расстоянии не менее 3Д или /г см друг от друга во избежание нарушения питания стенки кишки, последующего ее некроза и развития перитонита.

4.   При двухрядном варианте все слои шьются кетгутом, серозно-мышечная оболочка — шелком.

5.   При применении непрерывного шва закрепление нити производится путем связывания концов первой и четвертой нити (швы — шелком) и второй с третьей (швы — кетгутом).

6.   Узловые швы во всех случаях являются более надежными, но занимают больше времени; непрерывный шов накладывается быстрее, но требует больших навыков у хирурга. Отсюда: начинающим рекомендуется пользоваться для внутренних швов непрерывной кетгутовой нитью, а для наружных (серозно-мышечных) — отдельными узловыми швами тонким шелком.

7.   Наиболее ответственным этапом операции является обработка углов раны кишки. Она проводится тремя парами вколов иглы „елочкой": первая пара, вколов — во внутренние края стенки, вторая пара — в углы раны, держа иглу параллельно длиннику кишки; и третья пара — в наружные края стенки, как показано на  133 — 134.

Положения для боковых соустий:

1)   соустье накладывается строго по противо-брыжеечному краю;

2)   длина первого непрерывного шва (или ряда узловых) должна равняться 6 — 7 см;

3)   разрез стенки кишки проводится на 1/2 см от первого шва;

4)   длина разреза кишки меньше длины первого

шва на 2 см (по 1 см от каждого его края), следовательно, разрез при длине первого шва в 6 см равен 4 см при длине шва длиной в 7 см — 5 см.

5)   при применении непрерывного шва всего используется 2 нити — одна шелковая, другая кетгутовая; первая — для первого и четвертого швов, вторая — для второго и третьего.

 

Положения для соустий «конец-В-конец»

При этом начало второй нити (шов Альберта) связывается с кондом третьей нити (шов Шмидена), а начало первой нити (шов Ламбера) с кондом четвертой (тоже Ламбера или Прибрама—Святухина);

6)   по окончании формирования соустья следует шелковыми узловатыми швами (одним — двумя) подшить свободную часть культи к стенке кишечной петли, а образовавшееся после резекции кишки отверстие ушить также узловыми швами.

Положения для соустий „конец-В-конец“:

1.   Шелковые швы (первый и четвертый) при таких соустьях должны накладываться узловыми швами во избежание образования странгуляционного кольца, могущего вызвать кишечную непроходимость.

2.   При формировании культи для последующего соустья „конец-в-конец“ пересечение кишки следует производить эллипсоидным разрезом (в косом направлении, а не поперечно) во избежание сужения просвета кишки в этом участке.

При операциях на пищеводе, желудке, тонком и толстом кишечнике в ряде случаев может оказаться необходимым структурное исследование нормальных образований и патологических изменений независимо от их расположения в том или ином слое. Такое исследование может быть выполнено, без вскрытия полого органа с помощью трансиллюминации. Метод разработан М.3. Сигал в 1962 году. Применение его основано на том, что различные нормальные и патологические образования обладают разной способностью поглощать лучи видимого света. При просвечивании стенок полых органов могут быть созданы условия четкого видения интрамуральных структур.

При трансиллюминации применяется растяжение исследуемого органа воздухом. Степень наполнения воздухом, яркость света меняют в зависимости от тех анатомических образований, которые изучаются.