e-mail: info@mvdrb.ru


Внутриплевральное пищеводно-донное соустье

Oesophagofundostomia Intrapleuralis — внутриплевральное пищеводно-донное соустье (По В. И. Казанскому)

Показания: 1) рубцовая непроходимость пищевода в нижнем его отделе; 2) неоперабильный рак пищевода, требующий паллиативной операции.

Больной обычно имеет до операции наложенный желудочный свищ для кормления. Резекция облитерированной части пищевода при этой операции не производится.

Этапы операции.

1.   Иссекаются двумя боковыми разрезами кожа и рубцы вокруг желудочного свища.

2.   Вскрывается брюшная полость верхним срединным разрезом.

3.   Отверстие в желудке зашивается двухрядным швом наглухо.

4.   Мобилизация верхнего отдела желудка, перевязка и пересечение левой желудочной артерии.

5.   Послойное зашивание брюшной стенки.

6.   Больного поворачивают на правый бок.

7.   Разрез по VII межреберью слева и вскрытие плевральной полости с пересечением реберной дуги.

8.   Диафрагмотомия — рассечение диафрагмы для создания доступа из брюшной полости в левую плевральную полость и к телу желудка.

9.   Дно желудка заводится в плевральную полость.

10.  Накладывается соустье между желудком в пределах его дна и необлитерированной частью пищевода „бок-в-бок“ с наложением трехэтажных швов на заднюю и переднюю стенки анастомоза.

11.  Диафрагма подшивается вокруг антральной части желудка; в результате дно и тело желудка оказываются расположенными в левой плевральной полости (с подшиванием их к медиастинальной плевре), а пилороантральная часть остается в брюшной полости.

12.  Послойное зашивание раны.

Танталовый механический шов пищеводно-кишечных соустий

(По Б.Е. Петерсону, 1962).