e-mail: info@mvdrb.ru


Блокада ножки

Относительно синусово-предсердных блокад, наблюдающихся редко у больных ишемической кардиопатией, будучи обычно вызванными назначением больших доз наперстянки или хинидина, необходимо внимательно проанализировать морфологию предшествующего паузе комплекса, так как у больных пожилого возраста блокированная предсердная экстрасистолия зачастую может дать на ЭКГ ложную картину синусово-предсердной блокады.

—    Известно, что полная блокада ножки — особенно правой — может быть врожденной и незволютивной, без особого значения, однако иногда у больных пожилого возраста и в тех случаях, когда продолжительность QRS возрастает вместе с возрастом, эти изменения могут предшествовать наступлению полной атриовентрикулярной блокады. Передняя гемиблокада («париетальная блокада», «париетальный фиброз») с выраженным уклоном влево оси QES, встречается часто у больных пожилого возраста, не представляющих функциональных ограничений миокарда и, в отсутствие продолжительных наблюдений (наблюдение этих случаев в течение нескольких лет сряду), трудно сказать, в какой мере она позволяет сама по

себе установить диагноз ишемической кардиопатии. Иногда неполная атипичная блокада ножки (с «атипичным» лятерально левым — верхним или чаще задне-нижним ориентированием медленных векторов блокады), указывая на возможную территорию закупорки (полной или неполной) коронарных сосудов, в особенности при ассоциации с другими признаками атеросклероза, может иметь большую значимость в рамках ишемической кардиопатии, чем полная типичная блокада ножки. В таких случаях Касл и Кин нашли при вскрытии в 80% случаев диффузный фиброз с гипертрофией левого желудочка и инфаркт миокарда в 22% случаев.