e-mail: info@mvdrb.ru


Желудочковая экстрасистола с аспектом блокады

В настоящее время достоверно установлено, что:

1)   желудочковая экстрасистола с аспектом блокады левой ножки (с осью главного зубца комплекса QES сдвинутой влево, следовательно, с большим и медленным зубцом R в первом отведении и в aVL и левых грудных отведениях вместе с широким S зубцом в третьем отведении и в передних грудных отведениях) представляет собой предшествующую деполяризацию правого желудочка и замедленное возбуждение левого желудочка — следовательно, речь идет о правой желудочковой экстрасистоле. Реполяризация экстрасисто- лического комплекса изменяется вторично (асимметричные зубцы T обращенные в противоположную сторону зубцу В), ввиду того, что, как и при блокаде левой ножки — как общий электрический эффект — наступает в первую очередь (быстрее становится положительным) реполяризация правого желудочка, который возбуждается первым, а затем реполяризация (остается более долгое время отрицательным ) левого желудочка, который возбуждается последним, следовательно, ось зубца T смещена вправо (отрицательный T зубец в первом отведении и в левых грудных отведениях; положительный в третьем и в передних грудных отведениях);

2)   желудочковая экстрасистола с аспектом блокады правой ножки (ось главного зубца комплекса QES смещена вправо, следовательно, широкий зубец S в первом отведении в аУЬ и левых грудных отведениях и широкий зубец E в третьем и в передних грудных отведениях), выражает замедленное активирование правого желудочка и начало деполяризации в левом желудочке —- следовательно, наличие левой желудочковой экстрасистолы. Реполяризация изменяется вторично (асимметричные зубцы T обращенные в производстве экстрасистол, которые и при таких условиях появляются, в большинстве случаев, в тот же момент протодиастолы,соот- ветствующей сверхнормальной фазе возбудимости.

В тех опытах, в которых посредством прямого раздражения эпикарда были вызваны разные типы желудочковых экстрасистол,

до и после поражений миокарда различной интенсивности, установлено, что реполяризация экстрасистолического комплекса выраженно изменяется только при наличии весьма интенсивных поражений.