e-mail: info@mvdrb.ru


Перерезанный нерв

Когда следует оперировать перерезанный нерв? По этому вопросу мнения расходятся. Некоторые авторы (Seddon, Merl DAubigne, Michon и Masse и др.) рекомендуют вторичное восстановление нервов. Они основываются на своем опыте, охватывающем около 10000 операций на периферических нервах во время Второй мировой войны, который, по их мнению, показывает, что вторичный шов дает более хорошие результаты, чем первичный. Эти же авторы подчеркивают, что при первичном восстановлении нельзя определить точный объем травматической ишемии нервных окончаний. Ишемические участки обычно не иссекаются полностью, что приводит к обширному фиброзу области и ухудшает функциональные результаты. Наиболее подходящим моментом для наложения шва на нервы они считают период с 20- по 30-ый день после травмы. В это время фиброзные изменения в нерве уже окончательно оформлены и хорошо видимы. Преимуществом считается и наличие уплотненной эпиневральной оболочки, что облегчает техническое выполнение шва на нервах.

Что касается результатов восстановительных операций на нервах во время Второй мировой войны, то следует подчеркнуть, что различия между ранениями во время войны и в мирное время очень велики и, следовательно, выводы, относящиеся к одним, нельзя отнести за счет других. С другой стороны, клиника показывает, что иногда после немедленного наложения шва на гладко перерезанные дигитальные нервы чувствительность восстанавливается через 7—8 дней. Это явление можно объяснить, только согласившись, что настоящая валеровская дегенерация аксонов не наступает, и что ишемия концов нерва минимальна. Экспериментальные исследования Грабба недвусмысленно говорят в пользу первичного шва.