e-mail: info@mvdrb.ru


Повреждения локтевого нервов

Комбинированное повреждение срединного и локтевого нервов встречается очень часто и представляет собой одну из самых тяжелых травм в области кисти. Тяжесть повреждения вызывается обширностью поражения — обоих нервов, сухожилий мышц сгибателей, а нередко и обеих артерий руки — радиальной и ульнарной. Чаще повреждение обусловливается порезами и, реже, размозжением или ожогом электрическим током. Когда повреждение вызвано порезом, необходимо сшивать не только нервы, но и сухожилия, и одну из артерий, если повреждены обе артерии. Тяжелую проблему представляют электрические ожоги в этой области, так как они вызывают обширные дефекты кожи, сухожилий и нервов. Лечение проводится в несколько этапов — некрэктомия, кожная пластика, чаще всего лоскутом с брюшной стенки, и, наконец, восстановление нервов и сухожилий. Обычно локтевой нерв не восстанавливают, а используют в качестве трансплантата для срединного нерва. Очень часто приходится прибегать к артродезу большого пальца в положении оппозиции, так как восстановление двигательной функции срединного нерва оказывается недостаточным. Глубокие сгибатели восстанавливают общим блоком при помощи сухожильного трансплантата или же к их дистальным концам перемещают m. extensor carpi radialis longus (Parkes). M. flexor pollicis longus пересекают, если он стянут рубцами, чтобы исправить флексионную контрактуру конечного сустава. Нет надобности, восстанавливать активную деятельность мышцы. Стойкая экстензия дистальной фаланги I пальца в таком случае будет более полезной, так как она обеспечивает более обширную хватательную поверхность и более надежный захват. Один из сгибателей кисти следует восстановить, чтобы повысить силу захвата.