e-mail: info@mvdrb.ru


Врожденная флексия пальцев

При дифференциальном диагнозе следует помнить о врожденной флексии пальцев (catnptodactilia), стенозирующем тендовагините (щелкающие пальцы), рубцовых контрактурах, хроническом эволютивном полиартрите, ишемической контрактуре собственных мышц кисти, неврогенных или ишемических контрактурах.

Лечение. Бескровное лечение (гидрокортизон, витамин Е в больших дозах — 3 раза в сутки по 100 000 ЕД в течение месяца, гиалуронидаза, физиотерапевтические процедуры и др.) показано в начальной стадии (без контрактуры) и в тех случаях, когда по той или иной причине оперативное лечение противопоказано.

Всегда при наличии контрактуры, которая прогрессирует, показано оперативное лечение. Нужно стремиться оперировать во второй или третьей стадии, пока контрактуры еще не стали очень, тяжелыми.

Противопоказаниями оперативного лечения являются сопровождающие тяжелые артритические изменения, синдром плечо-рука, тяжелый диабет и др. Пожилой возраст (старше 70 лет) — относительное противопоказание.

Операция состоит в удалении поврежденной части ладонной фасции.

Еще недавно обсуждался вопрос о том, какую часть фасции иссекать. Мнения варьировали от фасциотомии (Adams, Hohman) до почти полной фасциэктомии. Сейчас общепринят метод частичной фасциэктомии — иссечение измененной части фасции и ее утолщенных отростков.

При выборе доступа к фасции необходимо учитывать основные принципы хирургии кисти и пальцев (избегать продольных рубцов, пересекающих поперечные складки, и узких лоскутов с необеспеченным питанием). Выбор оперативной техники зависит от локализации и распространения заболевания, возраста больного, состояния кожи и т. д. Очень часто приходится применять местные пластические приемы для удлинения укороченной кожи.