e-mail: info@mvdrb.ru


Чрезмерно большой выпот

Только в том случае, если чрезмерно большой выпот вызывает сдавление сердца с приливным застоем и с уменьшенным выбросом крови, ради сохранности функции сердца может стать необходимым прокол сердечной сумки. За исключением значительно более медленного скопления подобных выпотов, нельзя отметить никакой разницы от сдавления сердца тампонадой сердечной сорочки. Пункцией (иногда их потребуется несколько) сильно стимулируется всасывающая способность перикарда, так что затем при одновременном лечении основного заболевания возможно излечение процесса без последствий. Техника пункции сердечной сорочки описана выше.

При хронически рецидивирующих выпотах, однако, всасывающая способность сердечной сорочки истощается. Если после 2 -3 проколов сердечной сумки выпоты все же вновь развиваются, от дальнейших проколов ничего не приходится ожидать. Здесь для устранения опасности постоянного сдавления сердца требуется отведение выпота в окружающие ткани. Это можно осуществить путем прокладывания окна из сердечной сумки в левую или правую плевральную полость (Левей, Зауэрбрух). Перикардиотомия, необходимая для этой цели, дает ясный обзор всей ситуации и позволяет выполнить пробное иссечение части перикарда. Возникающий при этом постоянный отток благоприятствует излечению, причем мягкие податливые спайки не нарушают сердечной Деятельности.

Только при полной облитерации обеих плевральных полостей требуется отведение выпота в мягкие ткани грудной стенки, причем края вскрытой сердечной сорочки сшиваются с мышцами передней грудпой стенки.

При инфицированных выпотах сначала можно пытаться обойтись повторными прокодамн сердечной сумки, причем в конце каждого прокола в полость сердечпой сумки вводятся антибиотики, эффективные против данпого возбудителя.