e-mail: info@mvdrb.ru


Дефект в межжелудочковой перегородке

На основании клинических наблюдений необходимо решить вопрос, следует ли посоветовать больному подвергнуться оперативному лечению (закрытию дефекта), или выжидательное лечение сможет сделать состояние больного терпимым.

На основании этих наблюдений следовало бы усвоить себе правило, дополнительно через несколько месяцев весьма тщательно исследовать всех больных с колотыми ранениями сердца на предмет обнаружения дефекта в межжелудочковой перегородке даже в том случае, если ранение сердца было подвергнуто оперативному лечению и этим самым была дана возможность ощупывать и выслушивать сердце.

Повреждение проводящей системы:

Колотые раны, которые частично или полностью прерывают проводящие пути сердца, часто непосредственно ведут к смерти, тем более, что неизбежное при этом глубокое проникание режущего инструмента в непрерывно движущееся сердце одновременно причинит п другие тяжелые разрушения. При точечных ранениях системы проводящих путей скорее всего можно рассчитывать на выживание пострадавшего. При этом следует учесть, что правая ножка пучка Гисса, проходящая с правой стороны межжелудочковой перегородки, делится ниже, чем левая ножка, и очень чувствительна к травматическим повреждениям. Если же дело дошло до сплошного повреждения в верхнем отделе системы проводящих путей например в стволе пучка, то полна возбуждения, идущая из предсердий, тормозится и заменяющий возбудитель в желудочке, который вызывает сокращения значительно более низких частот (30—40) может вызывать сокращения желудочков (так называемый блок Л. V). Повреждения на меньших участках концевых разветвлений (волокна Пуркннье) обычно не вызывают заметных нарушений.