e-mail: info@mvdrb.ru


Двухсторонняя перевязка внутренней грудной артерии

Затем кость рассекается в сторону правого и левого 2-го межреберья. Двухсторонняя перевязка внутренней грудной артерии. Осторожная отпрепаровка средостения и париетальной плевры с обеих половинок грудины. Следует введение расширителя ребер. Теперь сердечная сумка и сердце обнажены на большом протяжении.

Затем с обеих сторон отодвигаются переходные складки плевры от сердечной сорочки до правого или левого ее края. При этом может получиться вскрытие плевральной полости. Здесь в освобождении участков сердца от рубцовых наслоений соблюдается та же очередность, как изложено выше; в первую очередь освобождается левое сердце, во избежание застоя с опасностью отека легких. С левой стороны резекция сердечной сорочки должна распространяться далеко за левым краем и верхушкой сердца на заднюю его поверхность при  диафрагмального нерва. Лишь тогда приступают к освобождению правого сердца, включая легочную артерию, а также верхнюю и нижнюю полую вены. Правый край разреза сердечной сорочки захватывается зажимами Микулича и натягивается, правая средостенная плевра вместе с диафрагмальным нервом до корня легкого. При этом обнажается также место прохода нижней полой вены через диафрагму. Затем следует освобождение от рубцов правого желудочка и тонкостенного правого предсердия, до места впадения обеих полых вен. Вблизи нижней полой вены сердечная сумка рассекается в направлении на нижнюю полую вену  печень. Последнее сдавливающее кольцо рассекается на желобоватом зонде Кохера. Особое значение следует придавать полному удалению диафрагмальных рубцов ради достижения свободной подвижности сердца в отношении диафрагмы.