e-mail: info@mvdrb.ru


Эволюция операционной методики

Операция противопоказана, когда к аортальному стенозу присоединяется другой порок со значительными гемодииамическнми сдвигами, наподдающийся хирургическому исправлению. Далее, операция противопоказана также при значительном расширении сердца, остром активном ревматизме, эндокардите и при недостаточности сердца, не поддающейся терапевтическому лечению.

Бептпвольо и сотрудники указывают при аортальных стенозах на блок левого колена ЭКГ, как на относительное противопоказание к операции.

Первые операции но поводу стеноза аортального клапана были выполнены в 1913 г. Тюфье. Смиси пытался добиться расширения суженного отверстия посредством вальвулэктомии.

При одних применяемых в настоящее время слепых операционных методах аортальное отверстие достигается через левый желудочек антероградным путем, при других же ретроградным путем со стороны аорты.

Метод антероградного продвижения (со стороны желудочка), пожалуй, хорошо известен но сообщениям Бейли, равно как его расширитель, снабженный направляющей проволокой. Бейли предложил также впервые метод, позволивший ему выполнить операцию со стороны аорты. С этой целью он выкраивал из перикарда четырехугольный лоскут и пришивал его к оперативно проделанному отверстию аорты; таким образом он под защитой этого ушкоподобного образования мог проникнуть к створкам аортального отверстия.

Очень хорошим методом, исходящим из подобпых же соображений ретроградного продвижения, является также метод Сванна. При этом автор пришивает ко вскрытой степке аорты туннель, сделанный из прочного холстовидного материала,

покрытого пластической массой. Через этот туннель  вводит указательный палец, ориентируется п изменениях отверстия расширяет отверстие по возможности пальцем, а если это не удается, с помощью инструмента.