e-mail: info@mvdrb.ru


Необходимость частичной декортикации легкого

В некоторых случаях приходится учитывать необходимость частичной декортикации легкого. В отдельных случаях мы находили сердечную сорочку рубцово утолщенной после панкардита и наблюдали стеблевидные или пластинчатые сращения между листками перикарда и эпикарда. В этих случаях мы рассекали стебельчатые сращения или были выпуждепы выполнить обширную или даже тотальную перикардэктомню по поводу плоскостных сращений по типу слипчивого перикардита. Случалось, однако, что при иссечении перикарда, сросшегося с предсердием и с сердечным ушком, нам приходилось выпрепаровывать сердечное ушко из рубцовых масс. Мы встречались также с такими ситуациями, где это было невозможно. В таком случае мы защитой ниток-держалок прокалывали утолщенную стенку левого предсердия скальпелем, проводимым по указательному пальцу и тут же затыкали отверстие пальцем. Затем нож около пальца извлекался обратно таким образом, что мы с его помощью прокладывали достаточное отверстие, рассекая стенку в обратном направлении. В благоприятных случаях после этого удается выполнить пальцевую коммиссуротомию. Когда же мы считали неизбежным произвести инструментальную коммиссуротомию, мы проникали вглубь вдоль пальца иожпицеподобиым вальвулотомом. Закрытие отверстия в предсердии в таких случаях целесообразнее всего производить посредством кисетного шва, изложенного вокруг отверстия. Подобные же трудности с доступом могут возникнуть при недоразвитых или тромбированиых сердечных ушках. Бейли рекомендует в качестве искусственного сердечного ушка мешок, созданный из перикарда, а Сванн из пластмассы, причем этот мешок пришивается к стенке предсердия. По нашему личному опыту и метод Бейли и метод Сванна представляют надежное н хорошее решение задачи.