e-mail: info@mvdrb.ru


Проведенная через разрез рука

Проведенная через разрез рука захватывает сердце, как описано выше. Гюгин (1951) предпочитает разрез диафрагмы по срединной линии краниально от мечевидного отростка. В этом месте диафрагма имеет сухожильную пластинку и почти но содержит сосудов, перикард прилегает к ней и рассекается одновременно с ною. Разрез проводится только такой длины, чтобы можно было проникнуть в грудную полость большим пальцем, остальные пальцы остаются под диафрагмой. Ценгль (1952) также рекомендует этот разрез, величиной с пуговичную петлю ( 126). Он позволяет выполнить достаточный массаж, зашивание этой рапы в дальнейшем излишне. Бейлн (1941) рекомендует рассечение прикрепления диафрагмы вдоль реберного края, чтобы возможпо было ввести в плевральную полость всю руку.

Весьма целесообразный доступ для массажа сердца был предложен Векслером и сотрудниками в 1953 г. Он ведет в плевральную полость через естественную щель в прикреплении диафрагмы позади заднего влагалища прямой мышцы, впереди брюшины, непосредственно слева от ксифостернального соединения. После разреза вдоль края реберной дуги слева прямая мышца (задний листок  влагалища, включая волокна поперечной мышцы живота) рассекается, латеральный край захватывается щипцами и поднимается кверху. Брюшина остается невскрытой, случайное ранение ее не имеет значения. Теперь правый указательный палец продвигается тупо слева от мечевидного отростка в слое между брюшиной и волокнами поперечной-мышцы в направлении к левому плечу, причем он держится вплотную к задней поверхности реберных хрящей. Плевра протыкается без особого сопротивления. Отверстие быстро расширяется для пропуска III, IV, V пальцев и, наконец, вся рука попадает выше диафрагмы в плевральную полость, так что сердце может быть хорошо охвачено для успешного массажа.