e-mail: info@mvdrb.ru


Нарушение вентиляции

Mathey, Binet и соавторы  вполне обоснованно предлагают в подобных случаях перед интубацией удалить основную часть такой опухоли эндоскопическим путем.

Конец интубационной трубки обычно устанавливают над опухолью или стенозом и начинают операцию. Лишь у больных с трахеопищеводным свищом, компрессионным стенозом и опухолями с преимущественно экстратрахеальным ростом трубку сразу же продвигают глубже сужения. У отдельных больных с резким сужением просвета трахеи может возникнуть после введения барбитуратов и релаксантов опасное затруднение легочной вентиляции на вдохе и особенно на выдохе. Причина этого, по-видимому, состоит в потере мышечного тонуса и выключении компенсаторных механизмов акта дыхания. Преодолеть сопротивление дыхательных путей не удается ни искусственной вентиляцией через маску, ни через установленную краниальнее стеноза интубационную трубку. Вдох можно осуществить только сильным сжатием дыхательного мешка наркозного аппарата, а выдох — сжатием грудной клетки. У одной больного с тенденцией к такому нарушению вентиляции, которое было выявлено при трахеобронхоскопии, Е. П. Кравченко и О. М. Авилова начали операцию под масочным наркозом с сохранением спонтанного дыхания. Однако возникшая во время операции угроза асфиксии потребовала вполне оправданного в такой ситуации срочного вскрытия трахеи на уровне сужения, бужирования и форсированного проведения через суженный участок трахеостомической канюли, у нас для подобных целей после вводного наркоза и введения релаксантов применялось проведение через суженный участок трахеи армированной трубки Вудбрига на тубусе детского бронхоскопа. После проведения трубки глубже места сужения необходимо раздуть манжетку для предотвращения попадания крови и слизи в бронхиальное дерево.