e-mail: info@mvdrb.ru


Отделение артерии от трахеи и наложение сосудистого шва

При наличии сращений трахеи с плечеголовной артерией на последнюю накладывают сосудистые зажимы по обеим сторонам от места аррозии. Дальнейшая тактика в отношении артерии зависит от локальных изменений и степени компенсации мозгового кровообращения. Самый простой вариант — отделение артерии от трахеи и наложение сосудистого шва. Однако при обширных некротических изменениях или очень короткой артерии ушивание места аррозии очень ненадежно либо вообще невыполнимо. В подобных ситуациях возникает вопрос о двойной перевязке и резекции артерии, резекции артерии с наложением анастомоза или об оставлении на трахее перевязанного с двух сторон отрезка артерии и восстановлении кровотока протезированием в относительно асептических условиях. Естественно, что перевязка плечеголовной артерии, резекция артерии с наложением анастомоза или протезирование могут быть осуществлены только при поддержании адекватного мозгового кровотока. Couraud и соавторы считают, что длительное прекращение кровотока по плечеголовной артерии допустимо, если уровень давления дистального пережатия превышает одну треть нормального артериального давления. В противном случае перевязка или длительное прекращение кровотока по плечеголовной артерии недопустимы, и следует восстанавливать кровоток. Применение гипотермии для этих экстренных операций пока считается малоприемлемым; предпочтение отдается временному шунтированию.

Отверстие в трахее, которое выявляется после отделения сращенной с ней артерии, ушивают. Между трахеей и артерией прокладывают лоскут плевры или лоскут на ножке из грудино-ключично-сосковой мышцы. Следует, однако, иметь в виду, что все способы наложения швов и пластики в условиях некроза и инфекции малонадежны и могут закончиться повторным аррозионным кровотечением и расхождением швов на трахее.