e-mail: info@mvdrb.ru


Правосторонняя торакотомия

В области свищевого хода патологических изменений в окружающих тканях нет. Свищ хорошо сформирован, полностью эпителизирован и по морфологическим признакам соответствует врожденному. Возможно, что с наличием этого ранее не диагностированного свища следует связать и воспалительные процессы в легких.

Операцию при врожденном трахеопищеводном свище лучше производить после ликвидации или стихания острой фазы аспирационной пневмонии.

Из оперативных доступов наиболее распространена правосторонняя торакотомия. Свищевой ход рассекают, ушивают отверстия в пищеводе и трахее. Можно оперировать и внеплеврально, пользуясь доступом по И. И. Насилову. При высоком расположении свища операция, с успехом выполняется из менее травматичного шейного доступа, который мы комбинировали с частичной и поперечной стренотомией.

У преждевременно родившихся детей и при тяжелом общем состоянии одномоментная радикальная операция переносится плохо. В таких случаях предпочтительны различные менее травматичные многоэтапные вмешательства с наложением краниальной или каудальной эзофагостомы, гастростомы. Randolph с соавторами предлагают рассечение желудка на границе его верхней и средней трети с введением в кардиальный отдел катетера для аспирации, а в пилорический — катетера для питания ребенка. Вторым этапом является реконструктивная операция на пищеводе и трахее, а третьим — восстановление целости желудка.

В результате хирургического лечения удается добиться выживания 68% оперированных детей с трахеопищеводными свищами и 61% детей с одновременной атрезией пищевода.

Приобретенные трахеопищеводные свищи большей частью возникают у больных раком пищевода или трахеи в процессе роста и распада опухоли.