e-mail: info@mvdrb.ru


Предварительная мобилизация начальной части нисходящей аорты

При поступлении состояние больного удовлетворительное. Левая половина грудной клетки уменьшена в объеме, между II и VIII ребрами имеется большой воронкообразный дефект грудной стенки. На ого дне 4 узких свищевых хода со скудным слизисто-гнойным отделяемым.

Справа послеоперационный рубец после задней торакотомии. Диагноз: бронхоторакальные свищи после отсечения культи левого главного бронха от трахеи; дефект грудной стенки слева после торакотомии и торакопластики.

Операция 21/IV: иссечены края кожи и старого рубца. По свищевым ходам обнажен каудальный конец бронхиальной культи, у которого располагалась небольшая полость со слизью. Культя левого бронха представлялась бочкообразно вздутой и напряженной между двумя рядами наложенных при первой и третьей операциях танталоных швов. Размер культи 5X4 см, содержимое — прозрачная слизь. Культя удалена. Далее произведены резекция подостной части лопатки, мышечная пластика, зашивание раны. Послеоперационное течение гладкое.

Длина культи главного бронха при левосторонних свищах не имеет принципиального значения, так как задний правосторонний доступ позволяет получить достаточные возможности для манипуляций и а бифуркации трахеи даже в случаях ее значительного перетягивания влево. При очень короткой культе можно, но всей вероятности, выполнить и циркулярную резекцию бифуркации с наложением анастомоза между трахеей и правым главным бронхом. Однако такие клинические наблюдения нам пока неизвестны.

При правостороннем свище особенностью операции является необходимость предварительной мобилизации начальной части нисходящей аорты.