e-mail: info@mvdrb.ru


Различие между верхней и нижней трахеостомией

Поэтому часто считают предпочтительным верхнюю трахеостомию производить у взрослых, а нижнюю — у детей.

Однако необходимо подчеркнуть, что трахею, как правило, целесообразно вскрывать и канюлировать на большем расстоянии от гортани и, в частности, от голосовых связок и подсвязочного пространства. В таких случаях фиксация канюли лучше, а ее подвижность при глотании относительно небольшая. Меньше опасность разрастания грануляций и рубцового стеноза, легче последующая деканголяция, лучше косметический эффект. Поэтому проведение принципиального различия между верхней, и нижней трахеостомией путем ориентировки исключительно по перешейку щитовидной железы является неправильным: трахею всегда нужно вскрывать ниже I — II трахеального хряща, а анатомические варианты положения, формы и размеров перешейка широко варьируют.

Вскрывать трахею можно вертикальным и поперечным разрезом, а также с образованием окна в вентральной стенке с прямоугольным лоскутом по Бьёрку. Все эти способы не являются идеальными и имеют определенные преимущества и недостатки.

При весьма распространенном вертикальном разрезе канюля раздвигает вентральные концы рассеченных трахеальных хрящей. При этом дорсальные концы хрящей сближаются, и образуется продольный валик, который вдается в просвет трахеи — так называемая шпора задней стенки. После длительного нахождения канюли в трахее эта шнора может стать стойкой. У детей канюля иногда вворачивает внутрь края трахеальной раны, а рассеченные хрящи могут отставать в росте.

Для предупреждения развития шпоры задней стенки Frank предложил вводить канюлю через поперечный разрез между хрящами трахеи. Этот разрез при разогнутой голове хорошо зияет и часто позволяет ввести канюлю без специальных инструментов.